CPS手术治疗脑瘫儿流口水效果显著

　　小儿脑瘫是一种非进行性、不可逆性的病变，患儿伴有姿势异常和运动障碍，可合并神经发育迟滞、癫痫、视听觉异常语言功能障碍、流涎、斜视和吞咽功能障碍等症状。其中有25-35%的脑瘫儿童合并流涎症状，给护理带来了极大不便。目前我们运用颈总动脉外膜交感神经网剥脱术（简称CPS手术）治疗脑瘫儿流口水现象，取得显著效果。

　　脑瘫患儿流涎的主要原因是患儿脑组织在发育未成熟阶段受到损害，造成一种非进行性、不可逆性的病变，其相应功能区的神经肌肉废用性萎缩，口腔肌肉运动协调功能障碍，导致吞咽功能异常，不能清除口腔唾液所致。

　　CPS手术又可简称颈总动脉外膜剥离术，手术中选择脑瘫儿童的胸锁乳突肌前内缘切口，切开皮肤3cm，电刀切开浅筋膜、颈阔肌。钝性分离显露颈总动脉、静脉及迷走神经，探查颈总动脉及迷走神经与周围组织是否存在粘连，迷走神经有无嵌顿压迫，如有，分别予游离松解，解除压迫；继之剪开颈总动脉外膜，剥离外膜2cm并切除，在该段动脉周围置入防粘连膜。

　　CPS手术治疗脑瘫儿童流口水症状的原理基于以下两个方面：

　　1、颈总动脉外膜交感神经网剥离后，可使脑部血管扩张，脑供血增加，脑组织缺血缺氧症状得到改善，侧支循环建立，使部分临界状态下的神经元细胞功能得到恢复，改善脑组织的代偿功能，从而通过中枢调节使吞咽运动及口腔括约肌协调功能改善而减少流涎。

　　2、唾液腺由交感神经和舌咽神经支配，支配唾液腺的交感神经发自脊髓胸段灰质侧角，在颈上神经节交换神经后发出节后纤维，攀附在颈总动脉外膜上，向上分布至唾液腺。手术剥离了颈总动脉外膜，阻断了交感神经的传导，交感神经的直接支配效应减弱，唾液的分泌量减少。

　　另外，由于颈部交感神经兴奋性的降低，CPS手术还可以使脑瘫患儿上肢的肌张力得到下降、协调性得到提高、定位能力得到增强、吐字更加清晰和连贯。同时手术对于患者合并的智能语言障碍、斜视、吞咽进食困难、共济失调、手足徐动等症状也有不同程度的改善。

　　通过我们的临床实践发现，CPS手术治疗脑瘫儿童的总体有效率为74.26%，按照3岁以下、3-5岁及5岁以上3个年龄段进行划分比较，可见手术改善流涎症状的总体有效率随年龄增大呈下降趋势，故考虑年龄和手术治疗有效率负相关。因此我们目前提倡CPS手术的最佳时机是6个月-6岁，患儿年龄越小治疗越有利于康复，尤其是语言康复方面会有很大的改善，因为六岁以前是小儿语言发育的关键期。