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CPS手术有效应对手足徐动型脑瘫

时间: 2013-06-05 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  按照欧洲最新的脑瘫分型理念,手足徐动型脑瘫目前被归于运动障碍型中,是最常见的先天性锥体外系病变,发病原因多为高胆红素血症、Rh因子不相容、缺血缺氧性脑病等,先天性非溶血性黄疸或葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏偶可引起。

  患者早期表现为肌张力低下,随之出现运动发育迟滞,常至3~5岁时方可直立行走或完全不能直立,跖反射多为屈性,无感觉障碍,可有智力缺陷或完全正常,少数可接受较高层次的教育,有些患者因运动及语言障碍误认为智力缺陷。

  具体来说,手足徐动型脑瘫最明显特征是头部与四肢出现不随意运动,即在患儿做某种动作时,常会发现患儿的动作夹杂着许多多余动作,四肢、头部不停地晃动,自己控制能力差。此型肌张力可高可低,随年龄改变。

  根据临床表现不同,手足徐动型脑瘫又可分为痉挛性手足徐动型(既有手足徐动,又有痉挛型特征,又称高肌张力的手足徐动型或者混合型);低肌张力手足徐动型(肌张力明显变化,从高到低来回变化。肌张力高时出现古怪动作,过后又呈现肌张力低下,头部控制能力差);舞蹈性手足徐动型(主要特征是有目的但达不到目的的运动,常以舞蹈形式或扭动的形式不间断地出现,来维持身体的平衡)三大类。

  而目前的研究结果发现,手足徐动型脑瘫接受CPS手术(即颈动脉外膜剥脱术,又名叫颈动脉周围交感神经切除术)之后就可以看到效果显现:大多数患者感觉肢体痉挛减轻、肢体痉挛及综合功能得到改善。据统计,术后疗效出现时间最短1天,多数患者术后2~3天开始肢体痉挛减轻,步态改善,流涎减轻或消失,说话较前清楚,进食呛咳减轻或消失,智力等方面有不同程度的好转。

  颈总动脉外膜剥脱术具体治疗过程,是在基础+颈丛麻醉或局麻下,在颈部胸锁乳突肌内缘、甲状软骨外动脉搏动处做一个2~3cm的横切口,逐层切开,分离颈动脉鞘,找出颈总动脉,游离约2cm长,注重保护外侧的颈内静脉以及两者后方的迷走神经,用橡皮条牵引,环形剥离切除动脉四周网状外膜约2~3cm,逐层缝合。

  颈总动脉交感神经网切除后,可使脑血管扩张,脑血流量增加,从而改变了病变组织的微循环。这可能与处于临界状态的脑细胞不同程度恢复原有功能,改善中枢神经对效应器官的调节功能有关,这种小切口的手术治疗脑瘫带来意想不到的显著效果,堪称创造了脑瘫治疗的奇迹。

  一般来说,四肢及头部不停晃动,面部怪异表情手足徐动型脑瘫患者最明显的外在表现,这些患者接受颈总动脉外膜剥脱术之所以能产生极好的疗效,可能与改善脑组织的微循环有关。大脑是人体对缺血缺氧最敏感的组织。脑功能的正常发挥主要取决于脑微循环灌注情况。

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