痉挛型脑瘫尽早介入康复手术

　　足尖踮地、后跟无法着地、剪刀步、交叉步，这些都是典型的痉挛型脑瘫的症状，目前小儿脑瘫患者中有高达75%的人为此类型，患儿的肌张力明显高于正常儿童，受到各种刺激时都会进一步导致肌肉张力升高。

　　痉挛程度较为严重的患儿其肢体运动明显减少，如头部经常无法居中，而是转向一侧或后仰，手肩向下旋转、屈曲或伸展；双手常成握拳状，拇指贴掌心，其余四指将拇指握住，手背朝前，掌心向下；脊柱常不同程度出现后凸或者侧弯，髋关节部位常不能充分伸展而保持一定程度屈曲；下肢常出现交叉，跟腱紧张导致扶站时足底无法放平，只能脚尖着地。

　　对于痉挛型脑瘫的治疗，最为科学的是康复-手术（包括二期矫形手术）-康复，依照这样的步骤进行。在患儿病情得到确诊之后，尽早介入训练，通过视、听、触、模仿、照镜，上肢各关节活动等被动输入各种感觉，可促使患儿对人、物的有意注意和对周围环境的关心，手眼协调，逐步恢复运动功能。

　　康复的核心是将身体的动作，手足的活动方式教给孩子，使其掌握正常运动动作。因此，要从简单到复杂，从易到难来进行。早期功能训练可以防止肌肉萎缩，挛缩和关节强直与骨骼畸形。手术矫形后也必须配合功能训练、作业疗法才能巩固效果。所以，脑瘫的康复功能训练对脑瘫有特殊的应用价值。

　　其中的手术，早期曾大量使用SPR术进行治疗，但长期的临床运用中也发现了不少缺陷，是主要的表现在两方面：一是术中将脊神经后根切断过多，从而导致患儿术后肌张力过低低，肌肉无力根本无法站立，内收肌角过大等；二是脊神经后跟切断过少会导致肌张力无法下降至令人满意的程度。而且一旦出现上述两种情况，均无二次手术补救的可能，属于不可逆转的情况。

　　所以目前我们在该手术的基础上进行了改良与提升，以全新的FSPR术（功能性选择性脊神经后根部分离断术）为痉挛型脑瘫患儿进行治疗，取得了极佳的治疗效果：利用术中诱发电位和肌电记录技术对手术进行全程监测，使手术更具客观性，最大限度地克服了完全依赖经验的主观性；也使脑瘫的手术治疗更具有科学性，成为脑瘫治疗史的又一次质飞跃。

　　痉挛型脑瘫患者主要表现为运动时肌肉僵硬，主动或被动活动困难，头颈控制发育延迟，伸腿坐位时，躯干前屈，不能充分伸展，不论采取何种康复训练方法，疗效都不甚满意。所以，FSPR术的出现是痉挛型脑瘫儿童的治治无疑是一大里程碑式的进步。

　　总而言之，FSPR术主要目的就在于解决肢体痉挛问题，为康复训练创造条件，成功的手术可为脑瘫患儿提供站立和行走的机会。客观地说，康复训练在脑瘫治疗过程中应该是贯穿始终，长期坚持的。