脑瘫术前全面检查确定合理术式

　　“双脚交叉、走路呈剪刀步、脚后跟无法着地，无法像正常孩子一样行走，只能靠人的搀扶或者借助物体稍微直立一下，这样的时间也很短暂，短到根本不能称为站立”，这种孩子就是痉挛型脑瘫，约占整个脑瘫群体的70%。踮脚尖、剪刀步，足内翻，不能独站是这种痉挛型脑瘫的典型症状。

　　痉挛型脑瘫患儿由于出生的时候造成了部分脑损伤，导致支配下肢的感觉神经失去控制，所以才会使脚和手越来越硬，也就是说肌张力越来越高，当然就不会正常行走了。由于四肢硬，导致血管压迫，孩子长大后还会有四肢萎缩的状况，随着年龄的增加，症状会越来越严重。

　　患有痉挛型脑瘫的孩子最适合做FSPR手术，这种手术解除痉挛疗效显著，不复发，为进一步康复训练创造良好基础，术后不会造成患儿瘫痪，不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能，是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选，其效果最为直接显著。

　　传统的脑瘫外科手术存在的最大问题就是切除感觉后根的比例问题，因为缺乏科学和客观的实验指标来指导手术，存在一定的主观性和盲目性。而FSPR技术则是在定位的基础上，通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量，克服了传统手术的主观因素，使切除神经的比例实现了量化，达到了定位与定量切断脊神经后根的目的，使手术更精准，疗效更为确切，同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

　　我们提醒，接受脑瘫FSPR手术的最佳时机是2.5-6岁，对于成年患者也能进行手术，但是6岁以后患者肢体的变形会更加严重，术后康复的时间也会相对更长一些。当然，部分存在肢体挛缩、关节变形的脑瘫患者，还需要FSPR术之后配合CP-MMA手术（即脑瘫肌力肌张力调整术），

　　具体来说，痉挛型脑瘫患儿由于肢体多关节严重畸形，肌力不平衡，无法站立和行走，因此矫正下肢各关节严重畸形，保护肌力，恢复肌力平衡，是康复治疗中应遵循的一个治疗原则，为他们进行CPMMA手术将有助于恢复患儿正常的站立和行走功能。

　　在这个治疗原则的基础上，还要注意到进行脑瘫二期手术（即脑瘫肌力肌张力调整术）治疗中必须牢记的事项。因为患儿的具体肢体畸形情况不会完全相同，在实际操作过程中也要不断地调整，运用更有针对性的方法进行纠正。

　　很多痉挛型脑瘫患儿的肢体畸形症状一样，而导致的原因却可能各不相同：比如髋关节屈曲畸形可能引起膝关节屈曲畸形，而腘绳肌屈曲挛缩同样也可以引起膝关节屈曲畸形，另外髋关节或膝关节屈曲畸形还可以引起尖足畸形。

　　所以，在对每一个患儿进行手术前，都要经过系统的全面检查以确定最佳治疗方案：术前我们要对患儿在平卧位、站立位、蹲位上面反复检查分析，如患儿能行走，还要对患儿慢步行走、快步行走等步态、各关节畸形反复检查；同时，要根据患儿不同肢体、不同部位、不同关节、不同肌肉病情变化和轻重制定合理的个性化的手术方法，避免矫形不足或矫枉过正。