FSPR术结合功能康复治痉挛型脑瘫

　　目前我国脑瘫专家掌握了有关脑瘫外科治疗的多种手术方式并对术式进行创新，改进了神经电刺激结合多导联电生理术中监测技术，开展功术前沟通能性选择性脊神经后根外科手术（FSPR)治疗痉挛型脑瘫，结合阶段性康复，相当一部分患者明显提高了生活自理及运动的能力，提高了生活自理能力，部分患者完全回归社会。换言之，脑瘫FSPR术在临床上运用，标志着我脑瘫治疗水平提升到了一个全新的高度。

　　1、FSPR手术简介：

　　FSPR手术是目前世界上治疗脑瘫最先进的技术，为众多的脑瘫患者解除了痉挛和肌张力高的问题。

　　主要有以下三个特点：

　　（1）有效：FSPR手术是通过选择性阻断脊神经后根，脊神经后根为感觉支，不是运动神经，解痉疗效显著，不复发，为进一步的康复训练创造了良好的基础。

　　（2）安全 ：通过切断脊神经后根，可明显地降低肌张力，但术后不会造成患儿的瘫痪，有极少数患儿可能会出现一过性的大小便异常，是因脊神经在术中受到刺激所致，术后可恢复。通过改良的方式，对脊柱稳定性及力线不会影响很大。

　   （3）有选择性：选择性脊神经后根切断术（FSPR）的选择有三个含义：其一是选择合适的病例，其二是选择解除痉挛的神经分布节段，其三是电刺激选择性切断阈值低的后根有小束。“功能性”是指要尽量地保留神经功能，防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能障碍。

　　由于脑瘫有多种类型，并非所有的脑瘫均需手术治疗，FSPR只适合于痉挛型脑瘫的治疗。同时，我们应摆正FSPR与CPMMA手术的关系，FSPR不能完全代替CPMMA手术，但应当注意，FSPR手术解除痉挛应先施行，而后期再CPMMA手术，这个顺序不宜颠倒。

　　2、FSPR手术与传统SPR手术的比较：

　　SPR中文全称为选择性脊神经后根切断术。我国专家在多导联电生理的监测作用下，应用术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位，脊髓诱发电位使手术更具有科学客观的依脑瘫肌张力、肌力调整术后石膏固定据，避免了经验性手术，主观因素决定切除后根比例的失误，最大限度降低手术的并发症风险，进一步提高了手术的疗效，使肌张力得到全面的下降，并改善平衡功能，实现了由SPR（选择性脊神经后根部分切断）到FSPR（功能性选择性脊神经后根部分切断）的提高，使手术从解剖层面提高到功能层面。

　　当手术解痉后，痉挛型患者的肢体能在一定程度上达到自主活动，此时就应该以正确的方式进行主动活动，康复师科学指导患者俯卧后伸下肢锻炼臀股，仰卧直腿抬高锻炼，主动和被动的踝关节活动，主动活动时要求病人于膝关节伸直位尽量将足背伸、跖屈；被动活动由他人手置于病人足底，尽量屈伸病人踝关节，以病人无明显疼痛为度。

　　总之，这种术后的功能康复训练应由简单到复杂、由主动到被动，以帮助脑瘫患者将来更好的生活自理，使各项功能尽量正常化。这些术后功能康复训练必须长期坚持，每天要进行数百次到上千次，并逐渐增加运动的速度和运动的协调性，这样才能真正起到康复效果。