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脑瘫FSPR术严格评估后方可开展

时间: 2014-04-17 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  小儿脑瘫在临床上可以分为多种类型,并非所有的脑瘫都可以接受手术治疗,必须进行详尽的术前评估后方能判断可否施行手术,比如,目前临床效果理想的FSPR只适合于痉挛型脑瘫的治疗。我们在进行每台FSPR术前,都对脑瘫患儿进行全面评估,完全符合以下条件者方为其安排手术:

  单纯痉挛性脑性瘫痪,肌力在3级以上;痉挛累及整个肢体或双侧;患者躯干与四肢有一定的运动功能,仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形;智力正常或接近正常,年龄为已满2.5岁、以利配合术后康复训练;严重痉挛和僵直,影响日常生活、护理和康复训练。这看似严苛的条件,实际上在保证手术效果的同时,也进一步提升了手术的安全性。

  对于痉挛型脑瘫的手术治疗,在早期曾大量使用SPR术进行治疗,但在临床运用中也发现了不少缺陷,是主要的表现在两方面:一是术中将脊神经后根切断过多,从而导致患儿术后肌张力过低低,肌肉无力根本无法站立,内收肌角过大等;二是脊神经后根切断过少会导致肌张力无法下降至令人满意的程度。而且一旦出现上述两种情况,均无二次手术补救的可能,属于不可逆转的情况。

  所以目前我们在该手术的基础上进行了改良与提升,以全新的FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)为痉挛型脑瘫患儿进行治疗,取得了极佳的治疗效果:利用术中诱发电位和肌电记录技术对手术进行全程监测,使手术更具客观性,最大限度地克服了完全依赖经验的主观性;也使脑瘫的手术治疗更具有科学性,成为脑瘫治疗史的又一次质飞跃。

  痉挛型脑瘫患者主要表现为运动时肌肉僵硬,主动或被动活动困难,头颈控制发育延迟,伸腿坐位时,躯干前屈,不能充分伸展,不论采取何种康复训练方法,疗效都不甚满意。所以,FSPR术的出现是痉挛型脑瘫儿童的治治无疑是一大里程碑式的进步。

  概而言之,FSPR术主要目的就在于解决肢体痉挛问题,为康复训练创造条件,成功的手术可为脑瘫患儿提供站立和行走的机会。客观地说,康复训练在脑瘫治疗过程中应该是贯穿始终,长期坚持的。

  所以,在痉挛型脑瘫患儿病情得到确诊之后,尽早介入训练,通过视、听、触、模仿、照镜,上肢各关节活动等被动输入各种感觉,可促使患儿对人、物的有意注意和对周围环境的关心,手眼协调,逐步恢复运动功能。

  康复的核心是将身体的动作,手足的活动方式教给孩子,使其掌握正常运动动作。因此,要从简单到复杂,从易到难来进行。早期功能训练可以防止肌肉萎缩,挛缩和关节强直与骨骼畸形。手术矫形后也必须配合功能训练、作业疗法才能巩固效果。所以,脑瘫的康复功能训练对脑瘫有特殊的应用价值。

  最后需要提醒一点,对于痉挛型脑瘫的治疗,最为科学的是治疗途径是遵循"康复-手术(包括二期矫形手术)-康复"这样的步骤进行,也就是说,除了FSPR术与康复训练之外,对于部分病情适宜的患儿还应配合脑瘫二期手术(即脑瘫肌力肌张力调整术,简称CPMMA手术),可以有效解决患儿关节变形、软组织挛缩等FSPR术无能为力的问题。

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