多学科合作治脑瘫坚持针对康复

 

　　我们知道，因为肌张力过高，痉挛型脑瘫患者在临床上下肢功能障碍主要表现在走路剪刀步态、后跟无法着地。而针对这两种情况我们也有系统的康复训练手法。

 

　　①患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻，反复操作。

 

　　②采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60°，以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。

 

　　③重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展-内收-外展的训练，在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。

 

　　④“骑马”训练，（用滚桶、木马、木椅等均可）牵拉痉挛的肌肉，降低张力，恢复功能。

 

　　⑤“爬高”及“爬行”训练，（采用蛙式即双腿尽量外迈）。

 

　　⑥患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。

 

　　⑦患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励患儿双腿分开。

 

　　2、尖足，足内、外翻的训练

 

　　①自我牵拉法-患儿面对墙壁站立，然后缓慢前趴，直到跟腱处感觉牵拉为止，还可把双脚尖转向外侧（似卓别林）做相同的动作。

 

　　②足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅，拮抗痉挛的小腿肌，增大踝关节活动范围，纠正畸形。

 

　　③仰卧，俯卧位压膝整足法，牵踝，摇踝法，达到纠正畸形的目的。内、外翻扳的应用。

 

　　④上、下台阶和跑步车训练，在运动中牵伸痉挛的肌肉，加大活动范围，恢复功能，协调步态。

 

　　当然，脑瘫的治疗应采用多学科合作的方式，在正确诊断的前提下，早期进行积极的康复训练。不管哪种康复运动都要循序渐进、持之以恒，不能过急、超量，否则也会造成损伤，如果痉挛型脑瘫患儿肢体长期处于蜷缩状态造成肢体拉不开的挛缩，或是顽固性的肢体痉挛妨碍训练，则须请专家进行解痉手术治疗。

 

　　我们在传统SPR手术基础上进行了改良与提升，以全新的FSPR术（功能性选择性脊神经后根部分离断术）为痉挛型脑瘫患儿进行治疗，取得了极佳的治疗效果：利用术中诱发电位和肌电记录技术对手术进行全程监测，使手术更具客观性，最大限度地克服了完全依赖经验的主观性；也使脑瘫的手术治疗更具有科学性，使痉挛型脑瘫的治疗进入了一个崭新的时代。

 

　　FSPR术也称为“脑瘫一期手术”，是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下，高度选择性切断la纤维，消除肌肉的传入冲动，减轻肌肉痉挛，已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是有效解除痉挛，降低肌张力效果好，同时保留感觉功能，可以明显改善步态，显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

 

　　而FSPR手术治疗首先要符合以下指征：患儿出生时为早产儿、低体重儿等，年龄在2岁半至6岁之间，智力发育正常或发育水平，能与大人进行正常沟通，能很好的配合术后康复训练，经测定其肌张力≥3级、肌力≥4级，膑阵挛 、踝阵挛阳性。当患儿满足以上条件时方可进行FSPR术，术中通过多导联电生理技术进行监测，科学决定脊髓神经后根的切除比例，使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观，达到全面调整患者的肌肉张力、痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态的目的。

 

　　总而言之，科学治疗痉挛型脑瘫必须从“康复-FSPR术-脑瘫肌力肌张力调整术-康复”这样的治疗途径入手，一步一个脚印，每个阶段针对性地治疗才能取得理想效果。