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多学科合作治脑瘫坚持针对康复

时间: 2016-02-02 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   痉挛型脑瘫治疗中最重要的一点就是要解除其过高的肌张力,缓解肌肉痉挛。我们在临床上可以通过手术治疗(FSPR术)及术后的康复训练配合进行治疗,通过疏松肌肉、活动关节,用生物力学的方法矫正畸形的肢体,使其达到功能位置,然后协调运动功能,使患儿得以全面康复,效果尤为理想。

 
  我们知道,因为肌张力过高,痉挛型脑瘫患者在临床上下肢功能障碍主要表现在走路剪刀步态、后跟无法着地。而针对这两种情况我们也有系统的康复训练手法。

  1、剪刀步态的训练
 
  ①患儿仰卧位,采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿,做髋关节屈伸动作:采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸,降低张力,保持片刻,反复操作。
 
  ②采用直腿加压坐位训练,固定双下肢外展位约60°,以牵拉痉挛的肌肉,降低肌张力,此为静态训练。
 
  ③重锤式髋关节训练椅,将患儿双下肢做外展-内收-外展的训练,在运动的同时达到牵拉肌肉,活动髋关节的目的,此为动态训练。
 
  ④“骑马”训练,(用滚桶、木马、木椅等均可)牵拉痉挛的肌肉,降低张力,恢复功能。
 
  ⑤“爬高”及“爬行”训练,(采用蛙式即双腿尽量外迈)。
 
  ⑥患儿扶杠侧行,以其主动运动逐渐缓解痉挛,扩大关节活动范围,达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。
 
  ⑦患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体,双脚尖尽量朝向外侧,鼓励患儿双腿分开。
 
  2、尖足,足内、外翻的训练
 
  ①自我牵拉法-患儿面对墙壁站立,然后缓慢前趴,直到跟腱处感觉牵拉为止,还可把双脚尖转向外侧(似卓别林)做相同的动作。
 
  ②足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅,拮抗痉挛的小腿肌,增大踝关节活动范围,纠正畸形。
 
  ③仰卧,俯卧位压膝整足法,牵踝,摇踝法,达到纠正畸形的目的。内、外翻扳的应用。
 
  ④上、下台阶和跑步车训练,在运动中牵伸痉挛的肌肉,加大活动范围,恢复功能,协调步态。
 
  当然,脑瘫的治疗应采用多学科合作的方式,在正确诊断的前提下,早期进行积极的康复训练。不管哪种康复运动都要循序渐进、持之以恒,不能过急、超量,否则也会造成损伤,如果痉挛型脑瘫患儿肢体长期处于蜷缩状态造成肢体拉不开的挛缩,或是顽固性的肢体痉挛妨碍训练,则须请专家进行解痉手术治疗。
 
  我们在传统SPR手术基础上进行了改良与提升,以全新的FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)为痉挛型脑瘫患儿进行治疗,取得了极佳的治疗效果:利用术中诱发电位和肌电记录技术对手术进行全程监测,使手术更具客观性,最大限度地克服了完全依赖经验的主观性;也使脑瘫的手术治疗更具有科学性,使痉挛型脑瘫的治疗进入了一个崭新的时代。
 
  FSPR术也称为“脑瘫一期手术”,是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。
 
  而FSPR手术治疗首先要符合以下指征:患儿出生时为早产儿、低体重儿等,年龄在2岁半至6岁之间,智力发育正常或发育水平,能与大人进行正常沟通,能很好的配合术后康复训练,经测定其肌张力≥3级、肌力≥4级,膑阵挛 、踝阵挛阳性。当患儿满足以上条件时方可进行FSPR术,术中通过多导联电生理技术进行监测,科学决定脊髓神经后根的切除比例,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观,达到全面调整患者的肌肉张力、痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态的目的。
 
  总而言之,科学治疗痉挛型脑瘫必须从“康复-FSPR术-脑瘫肌力肌张力调整术-康复”这样的治疗途径入手,一步一个脚印,每个阶段针对性地治疗才能取得理想效果。

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