热门搜索: 脑瘫症状 FSPR手术 小儿脑瘫治疗 脑瘫手术 脑瘫康复
搜索类别
  • 文章资讯
  • 有问必答
您当前位置:孙成彦功能神经外科团队 > 脑瘫康复 > 康复常识 > -> 痉挛型脑瘫儿童康复要点分析

痉挛型脑瘫儿童康复要点分析

时间: 2016-03-07 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   目前我们临床上依据患病的轻重程度及脑损伤的部位等对脑瘫的表现加以分类,以不同的分型对脑瘫的临床症状加以描述。痉挛型脑瘫是其中最常见且最容易治疗的类型是一个不容否认的现实,该型脑瘫患儿有三大显著特点,我们在康复治疗中应有目的性的针对这些特点进行。

 
  特点一:活动时肢体肌肉感觉“僵硬”
 
  这种“僵硬”也就是医学上所说的“肌张力比较高”。痉挛型脑瘫患儿会有肌腱反射亢进,踩痉挛明显等特征,当其站立行走时会出现全身性紧张,双上肢屈曲,伸直较困难,双下肢常常处于交叉状态,这种姿势称作“剪刀步态”。
 
  这种患儿因长期处于高度肌紧张状态,故他的肌腱很容易短缩,关节挛缩变形。如跟腱短缩形成尖足,走路时只用脚尖着地。膝关节屈曲挛缩不易伸直、髋关节也是屈曲挛缩不能后伸(患儿不能做向后方踢腿的动作)。
 
  康复训练手段:

  1、针对躯干和下肢功能:
 
  翻,坐,爬,站,走是婴幼儿正常运动发育的各个阶段,学习和掌握各项小儿脑瘫康复训练方法。训练翻身时,先叫患儿全身放松,以臀部为支点,协助一侧肢体抬离床面,从一边翻到另一边。小儿脑瘫康复训练的坐位训练中,首先教患儿用手撑着坐,然后无支撑坐,逐步过渡到坐下可拿身边的玩具,仍能保持坐位平衡。
 
  患儿爬行训练中,他人可在患儿的肩,肘,髋,膝部给予适当的支持,鼓励患儿向前爬行。小儿脑瘫康复训练中跪位有助于站立,训练时可先让患儿坐在自己的脚根上,在他人支持下,将髋部伸直,并训练跪位平衡。
 
  当患儿能独自站立时,进行小儿脑瘫康复训练的行走训练。开始需他人帮助行走,可采用牵患儿衣领协助行走的方法,或扶住患儿髋部行走的方式,有的患儿需要用夹板固定或助行器帮助行走。小儿脑瘫康复训练时独立行走时患儿步态蹒跚,双脚分开过大,手脚不协调,必须进行步态矫正训练,注意一定要求先迈小步。
 
  2、针对上肢和手功能:
 
  在此康复训练过程中最好维持一个稳定的姿势,着重是纠正脑瘫患儿上肢的痉挛模式。可一手抓住患儿肘的外侧,一手握住患儿的手,将他的手臂上举和外展。使肩外旋和肘伸直,掌心向上。鼓励患儿将他的双手拿到胸前,玩耍手指,抓握各种不同形状,不同颜色的玩具。
 
  特点二、常见关节挛缩、肌肉萎缩
 
  痉挛型患儿多见四肢瘫、双下肢瘫及偏瘫型,其肌张力处于高度紧张,几乎没有什么变化,根据肌张力紧张程度的不同,痉挛型还可以细分成重度痉挛、中度痉挛、轻度痉挛。其中重度痉挛患儿的肌肉在被动运动时改变的姿势可形象地比喻为“铅管样”和“折刀样”的改变,患儿本身活动时,由于肌张力的原因,几乎没有自我调节的能力。在、这种患儿中,关节挛缩、畸形、肌肉萎缩、短缩的现象是最常见的。
 
  康复训练手段:

  1、鼓励患儿以良好的体位进行主动运动(儿童自己运动):
 
  使正确的主动运动贯穿于日常生活活动中。应用正确的训练方法促进正常运动功能的恢复和获得,是预防挛缩的重要手段,上文叙述的各种训练方法均可应用,均可起到预防挛缩的作用。
 
  2、体位支具或夹板的使用:
 
  如有挛缩倾向者,在增加被动牵拉的同时,应用支具或夹板固定,并与主动运动相配合。
 
  3、由康复师帮助患儿进行被动运动,尽可能保持各关节最大活动范围:
 
  首先取得孩子的配合,将其放在一个能减轻僵硬或异常运动的体位。握住肢体,缓慢轻柔来回牵拉肢体,并逐渐加大关节运动范围。注意要非常慢、非常轻地牵拉,不要让患儿有任何疼痛和恐惧。如牵拉踝部,须从侧位托起膝部和脚跟,缓缓做脚背屈活动,保护踝关节,在牵拉时不要让足跟偏向某一侧。
 
  有些肌肉跨越两个关节,如腓肠肌跨越膝和踝关节。如果腓肠肌太紧,牵拉一个关节将引起另一个关节僵硬,牵拉膝关节会使脚跟部更难背屈,所以最好同时牵拉膝和足根部,使该肌全部受到牵拉,能使双脚放平,促其正确站立。
 
  特点三:存在运动障碍,活动范围小
 
  痉挛型脑瘫患儿由于肌张力过高导致随意运动的自发性很小,其活动范围一般较小,常常是被限定在患儿身体的中间位置。另外,这类患儿的恐惧心理和不安定感很强,害伯摔倒,也害怕突然高声音的刺激。
 
  由于家长的原因和患儿自身的条件,他所接触的外界环境和事物都很少,常常被限定在一个非常小的范围内,所以对于身体,精神和环境的变化很难适应,固执性很强。有时很简单的道理,却很难被患儿接受。
 
  康复训练手段:

  1、保持正确姿势:
 
  当脑瘫患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时,可以开始语言训练。训练中要保持患儿头的正中位置,控制肩和上臂,在面对患儿眼睛的高度来与其交谈。如果从过高位置对着患儿讲话,会使其全身过度伸展,不利于发音。

  2、鼓励患儿发声:
 
  当脑瘫患儿发声时,要立刻与其对话和答应。即使还说不成句,也应点头示意,反复教他,启发他说出想要表达的话语。要多表扬或夸奖,避免过多的批评和指责,让患儿树立学说话的信心。利用患儿的各种要求和欲望,鼓励其发声的积极性。
 
  3、增加说话和活动的量:
 
  父母不要因为和患儿讲话得不到回答而丧失信心。不管患儿懂或不懂,家庭成员都要利用各种机会去跟患儿说话。做游戏时与患儿一起进行呼吸训练、发声训练、寓教于乐,以引起患儿训练的兴趣。
 
  痉挛型小儿脑瘫除了要及时接受康复训练以外,也要适时进行手术治疗,运用FSPR术可使90%的患者下肢运动功能得到极大的改善,恢复生活自理能力。这种手术是通过对脊髓神经的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。
 
  此外,在FSPR术后还应时行相应的脑瘫二期手术,比如针对患者剪刀步、脚内翻等异常情况,运用肌力肌张力调整术进行矫正性的治疗。痉挛性脑瘫是最常见的一种形式,目前从治疗机理上来讲包括三个步骤:解除痉挛、矫正畸形及康复训练。
 
  因此,目前来说FSPR术也是痉挛性脑瘫患者接受治疗的首要选择,且效果最为直接与显著。在手术之后根据患儿实际情况还要进行矫形治疗,之后继续配合康复训练,锻炼脑瘫患儿的运动调节能力,以让脑瘫患者恢复正常的生活。

受聘医院

  • 上海市浦东新区浦南医院

    上海市浦东新区浦南医院

    始建于1983年,集医疗、科研、教学>>>【详细】

  • 成都医学院附属第二医院(核工业四一六医院)

    成都416医院

    成都医学院附属第二医院,核工业四一六医院>>>【详细】

  • 重庆医科大学附属四川省康复医院

    四川省康复医院

    2008年四川大地震后为受灾群众援建的>>>【详细】

  • 西安医学院第二附属医院

    西安医学院第二附属医院

    始建于1937年,其前身是上海医院。>>>【详细】

脑瘫专家更多>>
孙成彦教授
孙成彦 简介:临床医学博士后,中华慈善总会“爱心天使专家”,擅长治疗脑瘫;疼痛;运动障碍.. [详细]

网站版权所有:上海壹博医生集团 沪ICP备16018273号-2
本网站信息仅做健康参考,并非医疗诊断和
治疗依据,具体诊疗还请遵照经治医师意见。

受聘医院与地址:
上海市浦南医院:浦东新区南码头路519号
四川省八一康复中心:成都市温江区永宁镇八一路81号
湖北省妇幼保健医院:武汉市洪山区武珞路745号
武汉市红桥脑科医院:武汉市汉口发展大道391号
西安医学院第二附属医院:西安东郊纺织城纺东街167号