【山东患者】10岁脑瘫儿，双下肢畸形伴行走异常7年

　　姓名：小宇

　　地区：山东省菏泽市定陶县

　　性别：女

　　年龄：10岁

　　入院诊断：脑性瘫痪（痉挛型）

　　病因：脑瘫，双下肢畸形伴行走异常7年。

　　现病史：患者足月顺产生，生时体重约3.9斤，生后无缺氧、窒息、无黄疸等。抬头、翻身、独坐、站立等运动均同于同龄儿童。三周岁时患儿自己误服复方白恶哌啶出现昏迷，随即至当地医院治疗无效后转至济南齐鲁医院治疗（具体不详），后患儿出现双下肢不能行走，左足畸形，言语渐感发音快时不清，行走时左脚尖着地，左膝屈曲、易跌倒。后至济南行康复。双下肢畸形重。为求进一步治疗，遂来我院住院手术。

　　查体：神清、语晰，智力正常，定向力正常，对答切题，查体合作，双眼无斜视、双瞳等大形圆，约3mm，光反射灵敏；听力正常；口角无歪斜，伸舌居中；无流涎；吞咽无呛咳；颈阻阴性，双上肢肌力5级，肌张力1级，双上肢活动灵活；后腰部缝合切口长约5cm未拆线，无红肿渗出。双下肢肌力4+级，肌张力1级。双髋内收、外展约75°、屈曲可，左膝关节屈曲约100°，双踝关节硬，双足跟不着地，右足轻度内翻、左足外翻畸形，双足拇趾外翻背伸畸形。

　　神经系统检查：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射正常引出，深浅感觉未见异常，双下肢Babinski征阳性，小脑共济征阳性。

　　治疗：共住院30天，入院后明确诊断，手术指征符合，完善术前相关检查，于入院第4天在全麻下行1>双侧选择性脊神经后根离断术；2>双侧脊髓和神经后根粘连松解术；术后对症支持治疗，配合早期床上功能康复锻炼，双下肢肌张力较术前明显改善。间隔2周后，拟行双下肢肌力肌张力调整术，包括1>双侧跟腱延长术；2>双足踇长伸肌腱离断术；3>双胫前肌腱移位术；4>左腓骨长短肌腱延长术。

　　出院时情况：患者一般状态很好，手术切口均已愈合，双下肢肌张力较术前明显改善，肌力4+级，双足无内外翻及内外旋畸形。在床上行不负重双下肢功能锻炼后，准备进入术后专业康复训练。