【黑龙江患者】6岁脑瘫儿，行走姿势异常4余年

　　性别：男

 

　　年龄：6岁

 

　　入院诊断：1、痉挛型脑性瘫痪；2、后天性下肢畸形。

 

　　病因：痉挛型脑性瘫痪，后天性下肢畸形，行走姿势异常4余年

 

　　病史：病程较长，病情未随年龄增加而持续加重，无晨轻暮重；患儿运动发育明显迟于正常同龄儿童，行走姿势异常；长期康复治疗，效果不明显。2015年11月19日因行走姿势异常4+年被收入院治疗。

 

　　查体：智力可，言语清晰，定向力、理解力基本正常，查体合作。双眼无斜视，无震颤，双膝反射及跟腱反射亢进，可独坐、翻身及行走，双手灵活，双足呈马蹄内翻畸形，剧烈运动时明显，双踝关节背伸活动度受限，Winter步态分级为1级，呈跳跃步态，左足跟腱挛缩约1cm，下蹲时左足明显离地约2cm，右足跟腱挛缩约2cm，下蹲时左足明显离地约3cm。

 

　　相关评估结果：1、TDS流涎评定：I级；2、吞咽评定：洼田饮水试验1级；3、徒手肌力评定：双上肢肌力均为5级。腰部肌力4+级，腹肌肌力4级，双侧髂腰肌肌力4级，双侧股四头肌肌力4级，臀大肌肌力3级，双腘绳肌肌力4级，双胫前肌肌力3级，腓肠肌肌力3级。4、改良Ashworth分级肌张力评定：双上肢肌张力基本正常，双髋内收、伸膝、踝跖屈肌张力均为II级，双侧屈膝肌张力均为II级，左踝背伸肌张力均为III级，右踝背伸肌张力均为IV级。5、踝关节Clonus阵挛分级评定：左踝阵挛（+），分级为1级，右踝阵挛（+），分级为3级；6、平衡功能评定：站立及坐位平衡3级；7、GMFCS（粗大运动分级系统水平）：2级。8、病理反射：双侧Babinski（-）。

 

　　治疗：共住院32天，入院后明确诊断，手术指征符合，完善术前相关检查，于2015年11月19日在全麻下行“功能性选择性脊神经后根部分切除术”，手术顺利，术后患者双下肢肌张力明显降低，并于2015年12月3日于全麻下行“脑瘫肌力、肌张力调整术、下肢肌腱松解术、下肢肌腱延长术”，术后患者双下肢畸形明显减轻。术后第二天，给予TDP照射治疗加强伤口愈合，给予物理治疗以改善局部血液循环，促进切口愈合、缓解疼痛、促进踝关节背伸功能等。术后第三天，给予患儿家属床旁康复指导，双下肢肌力训练及牵拉训练，并嘱患儿积极训练。

 

　　出院时情况：患儿一般情况良好，伤口Ⅰ/甲级愈合已拆线，双下肢肌张力明显降低，石膏固定双下肢，肢体活动可，嘱其门诊随访；继续康复训练；持续石膏外固定6-8周；每日用沾有酒精的棉签清理脚趾间污物，保持足趾干燥清洁；拆除石膏后红花水泡脚，每日3次每次15分钟，持续2周；拆除石膏后禁止被动跖屈踝关节。