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脑瘫科学分型区别治疗

时间: 2013-09-10 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  分清脑瘫患儿的疾病类型、瘫痪部位和障碍程度,将会对治疗计划和治疗目标起决定性作用,可以预测患儿将来恢复的程度及回归社会的可能性。目前欧洲脑性瘫痪监测组织(surveillance of cerebral palsy in Europe,SCPE)的临床分型原则是:根据患者个体神经肌肉运动功能异常主导表现形式完成脑性瘫痪临床分型原则,这一倡导为当今更多学者和组织推荐,也不主张将混合型纳入临床分型原则,受到广泛支持。

  小儿脑瘫是一种复杂的疾病,因为其病因多样、症状各异,目前在临床上可以大致分痉挛型、运动障碍型(又包括肌张力障碍型与手足徐动型两种,后者还可以细分为痉挛型手足徐动型、低肌张力手足徐动型以及舞蹈性手足徐动型)以及共济失调型三大类。

  挛型型脑瘫是最典型和常见的类型,患儿主要表现双下肢痉挛性截瘫或四肢瘫痪,行走、站立困难,走路足尖着地呈剪刀步态,其肌张力明显增高、腱反射亢进、可有病理皮射,还常伴有语言及智能障碍。

  运动型脑瘫最常见的先天性锥体外系病变,发病原因多为高胆红素血症、Rh因子不相容、缺血缺氧性脑病等,先天性非溶血性黄疸或葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏偶可引起。患者早期表现为肌张力低下,随之出现运动发育迟滞,常至3~5岁时方可直立行走或完全不能直立,跖反射多为屈性,无感觉障碍,可有智力缺陷或完全正常,少数可接受较高层次的教育,有些患者因运动及语言障碍误认为智力缺陷。

  而共济失调型脑型瘫痪较为少见,该型是由于小脑发育不良所致,患儿主要表现为肌张力低下、共济运动障碍、意向性震颤、构音障碍及运动发育迟缓。混合型脑瘫顾名思义,就是患儿兼具上述各型脑瘫某些特点。

  基于以上分型,我们对于脑瘫的治疗就不能一概而论,必须"区别对待":即在治疗过程中,应有一整套针对每个病人不同情况的详细术前临床评估,并选择合适术式进行个体化治疗,同时应强调术后坚持长期正规康复训练的重要性,这是保证疗效、防止复发的关键。

  手术治疗能够解决其他治疗所不能解决的一些问题,但同样存在严格的适应症,不是所有的脑瘫患者都能接受手术治疗。手术的适应症越好,手术疗效也就越好。一般来说,痉挛型脑瘫患者宜用FSPR术治疗,而手足徐动型脑瘫则可选用CPS手术,SPN手术也能解决脑瘫患者的肌张力高的问题。

  当然,术前术后的康复训练是很重要,特别是术后康复更是重中之重,首先要在专业康复师指导下进行至少为期一年(每三个月为一期)的康复训练,当达到一定的康复效果时即可出院继续家庭康复训练,这种康复不可随意中断。

  总而言之,脑瘫的康复是终身性的,因此应当以家庭康复和社会康复为主,短期住院治疗不能取得良好的效果,许多治疗需要在家庭里完成,家长和医生密切配合,共同制定训练计划,评估训练效果,在医生指导下纠正不合理的训练方式。另外,也要根据患儿的实际情况进行阶段性、阶梯式的康复。

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