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科学分型基础上准确治疗脑瘫

时间: 2013-11-19 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  欧洲脑性瘫痪监测组织目前根据脑瘫患者个体神经肌肉运动功能异常主导表现形式完成脑性瘫痪临床分型原则,其半脑瘫大致分为痉挛型脑瘫、运动障碍型脑瘫(肌张力障碍型、手足徐动型)以及共济失调型脑瘫,这一倡导为当今更多学者和组织推荐,也不主张将混合型纳入临床分型原则,受到广泛支持。

  如果根据运动障碍涉及的部位分类的话,脑瘫可以分为单侧瘫、双侧瘫、四肢瘫、单肢瘫以及三肢瘫五大类;而根据运动障碍分类的话,脑瘫可分为几乎没有行动限制、具有中度运动限制、具有重度运动限制的脑瘫患儿以及有目的性的运动及动作完全不可能完成等四类。

  以上所述的3种分类方法,特别是按临床特点分类和瘫痪部位的分类,对脑瘫的康复尤为重要。因为分清脑瘫患儿的疾病类型、瘫痪部位和障碍程度,将会对治疗计划和治疗目标起决定性作用,可以预测患儿将来恢复的程度及回归社会的可能性。

  目前我们临床上最常见的就是痉挛型脑瘫,占到所有脑瘫类型的60%-70%左右,而该型脑瘫也是相对最容易被医治的,所以一定要对它有个清楚的认识,以免延误了治疗,目前最为科学的治疗应该包括康复训练与外科手术。

  一般来说,经过前期的康复训练之后,只要患儿符合单纯性痉挛,肌张力在3级以上,肌力在Ⅳ级以上者;无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形;术前脊柱四肢有一定的运动能力;智力正常或接近正常,能配合术后的康复训练;严重痉挛与僵直,影响日常生活、护理和康复训练者等条件的,我们都主张在其2岁半至6岁期间施行解痉手术。

  对于痉挛型脑瘫患儿来说,脑瘫一期手术,即FSPR术,功能性选择性脊神经后根离断术)是最适宜的术式。FSPR手术可以解决肌张力高的问题,在腰椎可以解决下肢肌张力过高的问题,而且创口小、恢复快。

  但需要注意的一点是,脑瘫一期手术在解除肌痉挛方面虽有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为,因此,这部分脑瘫患儿需要在FSPR术解痉后再行脑瘫二期手术,即脑瘫肌力肌张力调整术(简称CP-MMA术),包括周围神经选择性缩窄术、肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术等多种术式,这样才能收到最佳的治疗效果。

  当然,手术之后对脑瘫儿童的运动障碍宜尽早进行康复训练,需根据脑瘫患儿的临床类型、病残程度和范围制定康复计划,定期复查和修改计划。需要强调的是,对脑瘫患儿进行康复时必须在成功完成一个康复事项之后再去开展下一步,要从爬行训练再到站立训练再到行走训练,万不能因为急于看到康复效果出现就随意加快训练进程。

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