右侧大脑病变为何会导致左侧偏瘫

40岁的张先生早晨起来发现右侧肢体不能动弹，送医后发现左侧大脑半球由于缺血发生坏死，经过治疗虽有所好转，却遗留右侧肢体偏瘫。张先生太太疑惑表示，为何张先生左侧大脑半球坏死，会导致右侧偏瘫？医生答曰：交叉支配了解一下。

脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组急性脑血管疾病，主要包括缺血性卒中和出血性卒中。脑卒中多数会影响患者一侧肢体的活动（一侧大脑半球损害，对侧肢体发生功能障碍）。

比如左侧大脑半球由于缺血或出血发生坏死，常常表现为右侧肢体乏力和活动受限；反之亦然，这与大脑的“交叉支配”特性有关。

当然，也有少数双侧均受影响的脑卒中患者及多次脑卒中后双侧大脑半球损伤致双侧瘫痪者。所有的肌肉运动和皮肤感觉均受神经支配，大脑对四肢及面舌肌的支配是交叉性的。

大脑运动皮质即上运动神经元发出支配运动的纤维在同侧下行，到达延髓末端在锥体交叉部绝大部分交叉到对侧，支配脊髓前角细胞（即下运动神经元）。然后，前角细胞发出支配运动的神经纤维到同侧肢体，所以，若右侧脑部病变，则会出现左侧肢体瘫痪的表现。

感觉神经纤维的走行与运动神经纤维不是一条道路，但在大脑也是交叉管理，即大脑半球接受对侧肢体和面舌传来的感觉。

因此，当一侧半球病变时，病人常常出现对侧肢体、面舌运动障碍和感觉减退，这就是交叉支配管理的结果。

出血性脑卒中占比约20%，由于脑实质或脑表面出血所致。该类型脑卒中血管破裂会干扰正常的大脑血流，且流出的血液可浸入脑组织或脑外周，直接接触脑组织的血液可刺激脑组织，随着时间进展，可引起脑内形成疤痕组织，甚者可导致癫痫发作。

缺血性脑卒中占比约80%，通常由于血凝块堵塞血管所致。脑细胞一旦失去血液供应，易引起脑组织缺血坏死。脑细胞的损害程度取决于脑组织缺血缺氧的时间，如果时间短暂，脑细胞功能虽受抑制，但有恢复的可能。如果脑组织缺血缺氧时间较长，有可能造成某些功能的永久性丧失，重者危及生命。

临床有种一过性脑缺血发作，每次发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，通常被称短暂性脑缺血发作（小卒中），系颈内动脉或椎-基底动脉缺血所致。发生小卒中后，大部分病人一两周内会有大卒中的可能性，如果能在小卒中发生时及时治疗，不同程度可以降低大中风的发生。即便患过脑卒中的患者，仍可以通过自我防护降低再次发生脑卒中的风险，例如：

●血压控制在正常范围（高血压是导致卒中的首要病因）；

●戒烟、降低胆固醇、多运动、健康饮食；

●减少酒精摄入适量饮酒；

●糖尿病患者应控制好血糖。

●“急救黄金时间窗”

脑卒中发作后4.5小时医学上称之为"急救黄金时间窗"，在这个时间窗内必须做到分秒必争，方能在最大程度上避免患者死亡或残疾。缺血性脑卒中如果溶栓及时，可以恢复正常人状态，而出血性脑卒中需要马上进行手术。