合理利用SPN术 有效提升脑瘫治疗效果

　　SPN术，即选择性周围神经缩窄术（Selective peripheral neurotom），是根据术前检查与查体，选择闭孔神经、胫神经、股神经、正中神经、肌皮神经等周围神经，在先进的电生理监测技术和显微镜的帮助下，在脑瘫患者四肢上打开2-5 公分的小切口，去除有害的肌肉痉挛，解除肢体的痉挛状态，同时保存原有的肌肉力量。

　　SPN手术针对脑瘫患者四肢不同部位的痉挛分别采用胫神经（针对踝痉挛）、坐骨神经（针对膝痉挛）、肌皮神经（针对肘痉挛）、正中（及尺）神经（针对腕、指痉挛）、闭孔神经（针对大腿内收肌痉挛）、臂丛神经（针对肩关节内收痉挛）选择性显微缩小。

　　周围神经缩窄术中应用电刺激选择达到周围神经部分切断后降低有害肌张力而不过多影响有用肌力的目的，尤其适用于痉挛症状体征比较单一、局限局部痉挛的患者，符合脑瘫早期治疗的原则。

　　SPN手术有切口小、出血少、疗效确切、并发症少等优点，但同是因为周围神经是混合神经，SPN术如有不慎可能会伤及运动神经，目前已经不被作为治疗痉挛型脑瘫的首选了。但是，如果我们能认清SPN手术的优缺点，加以合理的利用，也能有效提升脑瘫治疗的效果。

　　比如在脑瘫患者膝部进行手术时，由于膝部神经解剖的特点（膝关节背面神经根运动和感觉基本上混合在一起了，处理神经后的降低肌张力非常不科学，整个肢体肌张力非常不对称、不协调），导致SPN手术效果远远不如FSPR手术。

　　如果盲目进行SPN手术之后发现肌张力降低不满意，再做FSPR手术就要冒极大的风险，增加患者瘫痪的可能性，给患者留下了终身遗憾。如果我们合理调整手术前后次序，先行FSPR手术，如果肌张力还偏高（有时候肌肉力量不足时，不能将肌张力降到正常范围）或是通过康复后肌张力仍然偏高，此时可以进行SPN手术来调整，可以达到更好的治疗效果。

　　目前我们认为，FSPR手术适用于同时存在下肢髋、膝、踝或上肢肩、肘、腕、指等关节多处痉挛（肢体肌群整体痉挛）的脑瘫患者，在整体解除痉挛上有任何其他手术所不具备的优越性。

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　　而SPN手术适用于痉挛症状体征比较单一、局限的患者，如痉挛仅局限于某一肌群者。腰骶段椎管存在严重畸形或颈段椎管狭窄者不适合行FSPR手术，或患者（家属）不同意行FSPR手术时，可采用组合式SPN技术，即采用多根周围神经SPN组合一次或分次手术治疗多部位痉挛。