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脑瘫二期手术三大功效治马蹄足

时间: 2013-10-29 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  临床上不少脑瘫患者的患足跟腱挛缩变短,所以马蹄足和内翻足常同时存在,而对脑瘫儿童来说,马蹄足更是一种十分常见的下肢畸形表现,又被称为下垂足、尖足,由于胫前肌瘫痪造成,在站立时仅能以前足着地,踝关节过度跖屈,足跟不能负重着地。

  以往传统治疗脑瘫儿童伴发的马蹄足症状,多用矫形手术:即通过简单的肌腱延长或移位+石膏固定来进行治疗,术后肌腱的吻合处极易撕脱,肌力肌张力得不到平衡,康复起来比较困难。

  而现在我们推荐运用更为先进的CP-MMA手术(脑瘫肌力肌张力调整术,又称脑瘫二期手术)来治疗这种常见的脑瘫症状。这种手术包括骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定。骨锚钉植入技术是通过进口骨锚钉将移位的肌腱与足背的骨质牢固地结合在一起,有效避免肌腱的吻合处撕脱。肌力肌张力调整术是通过肌腱的延长、缩短和移位来调整四肢肌力和肌张力的平衡。

  当然,需要注意得是,手术前必须查清踝阵挛是由于腓肠肌还是由于比目鱼肌引起的。只要将膝关节屈曲,如踝阵挛消失,表示为腓肠肌所致,否则为比目鱼肌所致。可作切断哪一根胫神经肌支选择依据。

  需要重点提出的是,CP-MMA手术中运用"快速骨锚钉"开展肌腱移位固定,提高了治疗水平,增加了手术疗效,相比传统的钢丝固定,"快速骨锚钉"具有稳定、牢固、精准、成功率高的优点。

  在此还要特别介绍一下,CP-MMA术是对脑瘫一期手术(FSPR手术)无法解除的关节变形、软组织挛缩等方面的有力补充,主要包括周围神经选择性缩窄术,肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术等多种术式,在临床上有三大功效。具体如下:

  1、防止和纠正畸形,改善姿势、步态、负重力线和减少支具的应用:矫正畸形,无论是静止性,动力性或两者同时存在,静止性畸形主要是采用肌腱延长术、关节囊切开术、筋膜切断或截骨术来矫正。如内翻与外翻畸形、成角畸形或旋转畸形,胫骨、股骨或前臀尺桡骨截骨术。

  2、松解痉挛和挛缩,为功能恢复创造条件:切断某些肌肉的运动支,主要给予切除一块痉挛的肌肉肌支,可减弱其力量使其肌力的拮抗肌相等,事实上很难获得肌肉力量的平衡。

  3、稳定不能控制的关节:如在非手术疗法下骨关节畸形仍在发展,单纯软组织手术不能达到满意效果,需配合骨关节手术,来避免畸形和获得稳定。三关节融合术可稳定脑瘫患儿的平衡失调,改善足部畸形。距下关节的关节外固定术适用于矫正足马蹄外翻畸形。

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