2007年上海小儿脑瘫康复国际研讨会

　　在“2007年上海小儿脑瘫康复国际研讨会”上，孙成彦博士的大会发言“脑瘫痉挛外科治疗的回顾性探讨”受到与会专家的高度关注。

　　与会专家一致认同痉挛性脑瘫应该在解除痉挛症状后进行矫形手术。这将成为今后脑瘫手术治疗的一个“金标准”。为将来更好地提高国内脑瘫外科治疗水平，提高手术疗效，降低手术并发症，使更多的脑瘫患儿增强生活自理能力，回归社会创造条件。

　　在会上，孙成彦教授指出：脑瘫治疗不单纯是矫形手术。矫形手术要求适度减少肌张力，建立新的肌平衡，不可矫枉过正，以致造成新的畸形。例如，纠正屈膝畸形单纯采用部分膳绳肌切断术会造成膝反屈畸形，这是不恰当的。

　　孙成彦教授介绍说，目前选择性脊神经后根切断术（Functionality Selective Posterior Rhizotomy， FSPR)可以有效解决这个难题。FSPR是通过对脊髓神经后根的处理，全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

　　脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉，往往表现为多个肌肉或肌群痉挛，而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、有效地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

　　值得一提的，FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。而具体的手术部位，可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。应在手术前针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等，建立一整套科学合理的个体化治疗方案，同时在实施SPR后也应坚持长期正规的康复训练，从而保证康复疗效。

　　现有资料表明，SPR解除痉挛的有效率为95％以上，术后较术前肌张力降低3级，功能改善率为80％，远期疗效有待进一步随访。

　　全国脑瘫外科专家在九十年代在亚洲地区首先将选择性脊神经后根切断术（FSPR）用于临床治疗脑瘫下肢痉挛，并且完成国际首例颈段选择性脊神经后根切断手术治疗与上肢痉挛。到目前为止，已经有10000余名脑瘫患者进行了SPR手术治疗，并取得了满意的效果。

　　这是国际上完成手术例数最多、资料最完整、治疗效果最好的一组病例。专家认为，患者术后至少要卧床3周，然后在护理支持下进行康复训练，康复训练是手术成功的保障，FSPR手术的适应症是智力正常或接近正常，单纯性痉挛型脑瘫病儿。

　　肌张力虽高，但固定挛缩较轻，肢体有一定的主动运动功能者，也适合手术。智力低下，肌张力弱，主动运动功能较差者，共济失调等脑瘫类型，或脊柱有严重畸形病儿，视为手术禁忌证。

　　孙成彦教授认为：部分病人，在FSPR后还应施行相应的矫形手术，比如针对患者剪刀步、足内翻，等畸形进行矫正性的治疗。痉挛性脑瘫是最常见的一种形式，目前从治疗机理上来讲包括三个步骤：解除痉挛、矫正畸形、康复训练。因此，目前国内外FSPR是痉挛性脑瘫患者接受治疗的首选，且效果最为直接与显着。