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脑瘫常用手术剖析

时间: 2013-08-28 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  目前来说大多数脑瘫儿童都是可以接受手术治疗的,但具体的手术方法很多,选择最佳手术时机和手术方式也尤为重要。很多患者会直接选择矫形康复的方法,在手术后很短时间内会造成畸形复发,痉挛仍然存在。

  外科手术治疗的最佳时期是2.5岁-6岁,但并不是所有的脑瘫都可以做手术,脑瘫患者大约有超过一半的人可以做手术。其中痉挛型、手足徐动型、混合型是可以运用外科介入治疗的:痉挛型脑瘫患儿宜用功能性选择性脊神经后根部分离断术(FSPR术),降低过高的肌张力、缓解肌肉痉挛状况;对于手足徐动型脑瘫患者我们可以进行颈动脉外膜剥脱术(CPS术),改善了患者的语言、流口水、上肢功能不灵活等症状,取得了一定疗效。

  具体来说,脑瘫FSPR手术克服了传统SPR主观经验切除神经后根的缺陷,在定位的基础上通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的种类与数量,使切除神经的比例达到了量化标准,实现了定位与定量切断脊神经后根的目的。

  另外,FSPR手术解除痉挛疗效显着,不复发,为进一步康复训练创造良好条件,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,其效果最为直接显著。

  当然,如果腰骶段椎管存在严重畸形或颈段椎管狭窄者不适合行FSPR手术,或患者(家属)不同意行FSPR手术时,可采用组合式SPN技术,即采用多根周围神经SPN组合一次或分次手术治疗多部位痉挛。

  此外,外科手术治疗痉挛状态的一个原则是先行解除痉挛的神经术式,然后后期根据情况再决定是否行二期手术治疗,二者顺序不能颠倒。在严重痉挛持续存在的情况下,矫形手术只能暂时“掩盖”症状,其结果几乎肯定是复发。

  而CPS手术剥离了颈总动脉外膜,阻断了交感神经的传导,交感神经的直接支配效应减弱,使唾液的分泌量减少。由于颈部交感神经兴奋性的降低,使患儿上肢肌张力下降、协调性提高、定位能力增强、吐字更加清晰和连贯。

  CPS最佳手术时机是6个月-6岁,患儿年龄越小治疗越有利于康复,尤其是语言康复方面会有很大的改善,因为六岁以前是小儿语言发育的关键期。一般来说,痉挛型或混合型脑瘫,智力相对较好,吞咽或语言不同程度障碍、流涎、斜视等;肌张力障碍型脑瘫,如扭转痉挛以及部分不适合FSPR手术的患者都可以采用CPS手术。

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