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发育异常当心脑瘫应及时科学医治

时间: 2014-10-21 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  因为人类的脑组织在一岁之内尚未完全发育成熟,仍处于迅速生长期,处在此年龄段的脑瘫患儿的脑损伤还处于初级阶段,异常姿势和运动还未固定化,可塑性较大,代偿恢复能力较强,如果能在早期阶段进行治疗往往能达到事半功倍的效果。那么,如何才能做到尽早发现小儿脑瘫患者呢?

  我们知道,中国有句经典育儿老话:"三翻、六坐、七滚、八爬、周会走",意思是婴儿三个月时会翻身;六个月会坐;七个月会来回滚;八个月会爬;一周岁会走。这是人们多年来根据婴儿正常生长规律总结出来,而宝宝如果发育缓慢,在每个年龄阶段达不到这些标准的话,家长就要当心宝宝是否有脑瘫。

  目前来说,脑瘫的治疗应采用多学科合作的方式,在正确诊断的前提下,早期进行积极的康复训练,如效果不佳或病情反复应及时进行手术治疗,以尽可能在早期解除过高的肌张力,手术解除痉挛,并进行必要的畸形矫治。目前随着产科技术的发展,新生儿、早产儿的死亡率下降,脑瘫的发病率有上升的趋势,其中发病率最高的痉挛型脑瘫及手足徐动型脑瘫是可以以手术治疗的。

  痉挛型脑瘫患儿有双下肢肌张力增高,剪刀步者是FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)的适应人群。一般来说,肌张力高但肌力不是很差的患儿,在术后肌张力显著下降后,获得独立行走能力的可能较大。而肌力越差,则术后效果越差,因为SPR手术并不能提高肌力,相反会减弱一些肌力。

  所以肌力过差的患儿是有可能发生术后站不起来的现象的,而手足徐动型脑瘫患儿因肌张力高低变化不定,是禁忌做FSPR手术的,这类患儿适宜选择CPS手术(颈动脉外膜剥脱术),术中可以改善大脑的血液供应,促进大脑发育,减少脑内兴奋性神经递质的释放,调节神经的兴奋性,降低肢体肌张力(尤其是上肢),有利于口词不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状的缓解。

  而在手术时间的选择上也有很讲究,一般来说,脑瘫患儿最好在2岁半至6岁期间接受手术效果最佳。因此,此时患儿的大脑尚未发育好,脑神经系统的可塑性较强,而且可以避免不良姿势的形成、肢体畸形而造成的终生残疾。

  当然,手术只是脑瘫治疗过程中的一个部分,还需要配合矫形治疗及康复训练。如果患儿在术后仍有尖足(脚后跟无法着地)、脚内(外)翻等肢体畸形存在,就要选择二期手术(CPMMA)治疗,以帮助恢复到正常状态。需要注意提,脑瘫手术只是为其后的康复创造了一个更为有利的条件,并不代表治疗的完结,术后的康复训练则可以促进躯干肌、膝伸直肌的肌力增强,逐渐建立良好的调正和平衡反应,抑制异常的运动模式,提高坐位姿势的控制能力。

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